Intrusion of posterior teeth using miniplates: intrusive mechanics is not the same as intrusion force

ABSTRACT Objective: Biologically explain some of the bone mechanisms involved in the intrusion, or intrusive effect, of teeth submitted to skeletal open bite correction using four miniplates. Methods: The results of dental intrusion were measured and compared in 3D reconstructions of cone beam computed tomography scans taken before and after treatment of 20 patients with skeletal open bite, aged between 18 and 59 years. Results: The results allow deducing that the compression and traction forces biologically promoted deformation or deflection of the osteocyte network that controls bone design, and these effects involved the external and internal surfaces of the bone, with the formation of new layers, including the cervical portion of the alveolar bone crest. This helps understanding how dental intrusion occurs in intrusive mechanics, whose forces are of inclination rather than intrusion. The root resorptions caused by the use of miniplates were insignificant, due to the more homogeneous distribution of forces in the several teeth simultaneously involved. Conclusion: Imaging studies in CT scans tend to capture in details the subperiosteal and endosteal phenomena of dental intrusion - before and after the application of intrusive mechanics -, in the form of a set of modifications called dental intrusion or intrusive effect .

RESUMO Objetivo: Explicar, biologicamente, alguns dos mecanismos ósseos envolvidos na intrusão, ou efeito intrusivo, de dentes submetidos à correção da mordida aberta esquelética por meio do uso de quatro miniplacas. Métodos: Foram mensurados, em reconstruções 3D de tomografias computadorizadas de feixe cônico, os resultados da intrusão dentária, comparando-se o antes e o depois em 20 pacientes com mordida aberta esquelética, com idades entre 18 e 59 anos. Resultados: Os resultados permitem deduzir que as forças de compressão e de tração promovem, biologicamente, deformação ou deflexão da rede osteocítica controladora do design ósseo, e esses efeitos envolvem as superfícies externas e internas do osso, com formação de novas camadas, incluindo a parte cervical da crista óssea alveolar. Isso ajuda a compreender como ocorre a intrusão dentária nas mecânicas intrusivas cujas forças são de inclinação, e não de intrusão. As reabsorções radiculares promovidas pelo uso de miniplacas são insignificantes, em função da distribuição mais homogênea das forças nos vários dentes simultaneamente envolvidos. Conclusão: Os estudos imagiológicos tendem a captar, nas tomografias, cada vez mais detalhadamente os fenômenos subperiosteais e endosteais da intrusão dentária nos pacientes - antes e depois da aplicação das mecânicas intrusivas -, na forma de um conjunto de modificações que se chama intrusão dentária ou efeito intrusivo.

Negligible tooth resorptions after anterior open bite treatment using skeletal anchorage with miniplates

ABSTRACT Introduction: When miniplates are used as anchoring for orthodontic mechanics for anterior open bite correction by retraction of anterior teeth and posterior teeth intrusion and retraction, orthodontically induced inflammatory external apical root resorption is clinically negligible. Methods: A homogeneous sample of 32 patients was used, and the roots of the teeth were compared on CT scans performed before and after orthodontic treatment. Results: The observed root resorption was minimal, and this can be explained by the uniform distribution of forces in several teeth, simultaneously, in the set of the dental arch and in the bone that supports the teeth. Conclusion: The most important thing to prevent root resorption in orthodontic practice, besides being concerned with the intensity of the applied forces, is to be careful with its distribution along the roots of each tooth, in the dental arch and in the bone that supports the teeth.

RESUMO Introdução: Quando são utilizadas miniplacas como ancoragem para a mecânica ortodôntica de correção da mordida aberta anterior por meio da retração dos dentes anteriores e intrusão e retração dos dentes posteriores, as reabsorções radiculares apicais externas inflamatórias induzidas ortodonticamente são clinicamente irrelevantes. Métodos: Usou-se uma amostra homogênea de 32 pacientes, e comparou-se as raízes dos dentes em tomografias realizadas antes e depois do tratamento ortodôntico. Resultados: As reabsorções radiculares observadas foram mínimas, e isso pode ser explicado pela distribuição uniforme das forças em vários dentes, simultaneamente, no conjunto da arcada dentária e no osso que suporta os dentes. Conclusão: O mais importante para se prevenir as reabsorções radiculares na prática ortodôntica, além de se preocupar com a intensidade das forças aplicadas, é tomar cuidado com a sua distribuição ao longo das raízes de cada dente, na arcada dentária e no osso que suporta os dentes.

Three-dimensional assessment of external apical root resorption after maxillary posterior teeth intrusion with miniscrews in anterior open bite patients

ABSTRACT Objective: The objective of this study was to assess the external apical root resorption (EARR) of the maxillary posterior teeth after intrusion with miniscrews. Methods: Fifteen patients (13 females and 2 males) with age ranging from 14.5 to 22 years (mean 18.1 ±2.03 years) were selected to participate in this study. All patients presented with anterior open bite of 3 mm or more. An intrusion force of 300 g was applied on each side to intrude the maxillary posterior teeth. Cone beam computed tomography (CBCT) scans were taken pretreatment and post-intrusion and were analyzed to evaluate the EARR. Results: The maxillary posterior teeth were intruded in average 2.79 ± 0.46 mm (p< 0.001) in 5.1 ± 1.3 months, and all examined roots showed statistically significant EARR (p< 0.05) with an average of 0.55 mm, except the distobuccal root of the left first permanent molars and both the palatal and buccal roots of left first premolars, which showed no statistically significant changes. Conclusions: The evaluated teeth presented statistically significant EARR, but clinically, due to the small magnitude, it was not considered significant. Moreover, the CBCT provided a good visualization of all roots in all three planes, and it was effective in detecting minimal degrees of EARR.

RESUMO Objetivo: o objetivo desse estudo foi verificar a existência de reabsorção radicular apical externa (RRAE) em dentes posterossuperiores após intrusão ancorada em mini-implantes. Métodos: quinze pacientes (13 mulheres e 2 homens) com a idade variando entre 14,5 e 22 anos (média de 18,1 ± 2,03 anos) foram selecionados para participar desse estudo. Todos os pacientes possuíam mordida aberta anterior de 3mm ou mais. Uma força de 300 gramas foi aplicada em cada lado para intruir os dentes posterossuperiores. Tomografias computadorizadas de feixe cônico (TCFC), adquiridas antes do tratamento e após a intrusão, foram comparadas para se avaliar a RRAE. Resultados: os dentes posterossuperiores foram intruídos em média 2,70 ± 0,46 mm (p< 0,001) em 5,1 ± 1,3 meses, e todas as raízes examinadas mostraram RRAE estatisticamente significativa (p< 0,05), com média de 0,55 mm, exceto pela raiz distovestibular dos primeiros molares permanentes esquerdos, e pelas raízes palatina e vestibular dos primeiros pré-molares esquerdos, que não apresentaram mudanças estatisticamente significativas. Conclusões: os dentes avaliados apresentaram RRAE estatisticamente significativa, a qual, porém, não foi considerada clinicamente significativa, devido à sua reduzida magnitude. Além disso, a TCFC possibilitou uma boa visualização de todas as raízes nos três planos espaciais, e foi eficaz para detecção de níveis mínimos de RRAE.

Extruded upper first molar intrusion: Comparison between unilateral and bilateral miniscrew anchorage

ABSTRACT Objective: The aim of his study was to evaluate the stress on tooth and alveolar bone caused by orthodontic intrusion forces in a supraerupted upper molar, by using a three-dimensional Finite Element Method (FEM). Methods: A superior maxillary segment was modeled in the software SolidWorks 2010 (SolidWorks Corporation, Waltham, MA, USA) containing: cortical and cancellous bone, supraerupted first molar, periodontal tissue and orthodontic components. A finite element model has simulated intrusion forces of 4N onto a tooth, directed to different mini-screw locations. Three different intrusion mechanics vectors were simulated: anchoring on a buccal mini-implant; anchoring on a palatal mini-implant and the association of both anchorage systems. All analyses were performed considering the minimum principal stress and total deformation. Qualitative analyses exhibited stress distribution by color maps. Quantitative analysis was performed with a specific software for reading and solving numerical equations (ANSYS Workbench 14, Ansys, Canonsburg, Pennsylvania, USA). Results: Intrusion forces applied from both sides (buccal and palatal) resulted in a more homogeneous stress distribution; no high peak of stress was detected and it has allowed a vertical resultant movement. Buccal or palatal single-sided forces resulted in concentrated stress zones with higher values and tooth tipping to respective force side. Conclusion: Unilateral forces promoted higher stress in root apex and higher dental tipping. The bilateral forces promoted better distribution without evidence of dental tipping. Bilateral intrusion technique suggested lower probability of root apex resorption.

RESUMO Objetivos: o presente estudo teve como objetivo avaliar, por meio da Análise de Elementos Finitos, as tensões geradas por forças ortodônticas intrusivas em um molar superior e no osso alveolar circundante. Métodos: um segmento maxilar foi modelado no software SolidWorks 2010 (SolidWorks Corporation, Waltham, MA, EUA), contendo: osso cortical e medular, primeiro molar extruído, tecido periodontal e acessórios ortodônticos. Um modelo de elementos finitos simulou forças intrusivas de 4 N no elemento dentário, aplicadas a partir de mini-implantes em localizações distintas. Três diferentes vetores para mecânica de intrusão foram simulados: ancoragem em mini-implante vestibular, ancoragem em mini-implante palatino ou a associação de ambas. Todas as análises foram realizadas em termos de tensão mínima principal e deformação total. A análise qualitativa foi feita por meio do mapeamento da distribuição das tensões em gradiente de cores. A análise quantitativa foi feita em software específico para leitura e resolução de equações numéricas (ANSYS Workbench 14, Ansys, Canonsburg, Pennsylvania, EUA). Resultados: as forças intrusivas aplicadas simultaneamente nos dois lados (vestibular e palatino) resultaram em uma distribuição mais homogênea das tensões geradas, sem zonas de acúmulo de tensão e com uma resultante vertical para a movimentação intrusiva. As forças aplicadas somente em um lado, vestibular ou palatino, resultaram em zonas de concentração de tensão, com maiores valores, e na inclinação do elemento dentário para o lado em que a força foi aplicada. Conclusão: as forças unilaterais promoveram maior tensão no ápice radicular e maiores inclinações do elemento dentário. Já as forças bilaterais promoveram melhor distribuição das tensões e não resultaram em inclinação do elemento dentário. Assim, as forças intrusivas ancoradas bilateralmente apresentam menor probabilidade de reabsorção do ápice radicular.

Intrusion of upper molars with mini-implants for open bite correction is effective? A systematic review / A intrusão de molares superiores com mini-implantes para correção da mordida aberta é eficaz? Revisão sistemática

Introduction: The open bite is a malocclusion defined by the absence of a positive vertical overlap of the upper incisors over the lower ones. It is believed that the correction of this malocclusion with mini-implants is as effective as another technique. Objective: To verify by scientific evidence the effectiveness of upper molar intrusion with mini-implants for correction of open bite. Material and Methods: This systematic review was conducted according to the PRISMA guidelines. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions (version 5.3) was used to assess the methodological quality and risk of bias of the included studies. Results: During the selection and evaluation process, 795 of the 1297 papers were eligible for research in their titles and abstracts. Repeated articles were removed and as a result, 21 articles were retrieved and read completely. Those who did not meet the inclusion criteria were excluded, resulting in only 6 articles that were included. Conclusion: The intrusion of the upper molars with the use of mini-implants as a skeletal anchor is effective for open bite correction. When the technique of upper molar intrusion with mini-implants was compared with the technique of posterior high pull and incisor extrusion, the first one was more effective for the correction of open bite. The recurrence of molar intrusion does not invalidate mini-implant treatment for open bite correction because the benefits achieved outweigh the small dental relapse. (AU)

Introdução: A mordida aberta é uma má oclusão definida pela ausência de um trespasse vertical positivo dos incisivos superiores sobre os inferiores. Acredita-se que a correção desta má oclusão com mini-implantes seja tão eficaz quanto outra técnica. Objetivo: Constatar por evidências científicas a eficácia da intrusão dos molares superiores com mini-implantes para correção da mordida aberta. Material e Métodos: Esta revisão sistemática foi conduzida de acordo com as diretrizes PRISMA. Para avaliar a qualidade metodológica e o risco de viés dos estudos incluídos, utilizou-se a Ferramenta Cochrane de Colaboração para avaliação do risco de viés, publicado Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions (versão 5.3). Resultados: Durante o processo de seleção e avaliação, 795 dos 1297 artigos mostraram-se elegíveis para a pesquisa em seus títulos e resumos. Os artigos repetidos foram removidos e como resultado, 21 artigos foram recuperados e lidos por completo. Aqueles que não preencheram os critérios de inclusão foram excluídos, resultando em apenas 6 artigos que foram inclusos. Conclusão: A intrusão dos molares superiores com o uso de mini-implantes como ancoragem esquelética é eficaz para correção de mordida aberta. Quando a técnica de intrusão de molares superiores com miniimplantes foi comparada com a técnica de puxada alta posterior e extrusão de incisivos, a primeira foi mais eficaz para correção da mordida aberta. A recidiva da intrusão dos molares não invalida o tratamento com mini-implantes para correção da mordida aberta porque os benefícios alcançados superam a pequena recidiva dentária (AU)

Photoelastic analysis of stress generated by Connecticut Intrusion Arch (CIA)

ABSTRACT Objective: The present in vitro study evaluated, by means of the photoelastic technique, the effects generated by the Connecticut Intrusion Arch (CIA), with a 90o bend on the distal surface of molar tubes and using the 4 x 2 appliance on the anterior and posterior regions of the upper dental arch. Methods: Five models were manufactured, in which two different clinical situations were correlated: 1) use of intrusion arch not cinched back and transpalatal bar for anchorage (Group 1); 2) use of intrusion arch cinched back and transpalatal bar for anchorage (Group 2). Stress generated in the apical and middle regions of tooth roots of maxillary anterior teeth and maxillary first molars was evaluated. Results: Taking a reference value of 1.0 MPa = 100%, qualitative descriptive analysis was performed, which showed uniformity between stress values in the apical region of anterior teeth of both groups (G1 and G2). In the posterior region, for models with the arch cinched back (G2), stress remained within 100%. As for G1 models (with the arch not cinched back), variations in the mesial surface of first molars were observed, with an increase of 20% in the generated stress. The apical region did not undergo any changes, while in the distal region of molars there was a decrease of 20% in stress. Conclusion: Laboratory results revealed differences in stress between Groups 1 and 2 in the molar region, thereby indicating that there was a tendency towards mesial root tipping of first molars when the distal end of the CIA was not cinched back.

RESUMO Objetivo: o presente estudo in vitro avaliou, por meio da técnica de fotoelasticidade, os efeitos produzidos pelo Arco de Intrusão de Connecticut (CIA) com dobra de 90o na face distal dos tubos molares e usando um aparelho 4 x 2 nas regiões anterior e posterior da arcada dentária superior. Métodos: foram confeccionados cinco modelos, aos quais foram correlacionadas duas situações clínicas diferentes: 1) uso do arco de intrusão sem dobra distal, mas com barra transpalatina para ancoragem (G1); 2) uso do arco de intrusão com dobra distal e barra transpalatina para ancoragem (G2). Avaliou-se as tensões geradas nos terços apical e médio das raízes dos dentes anterossuperiores e primeiros molares superiores. Resultados: considerando-se um valor de referência de 1,0 MPa = 100%, foi realizada uma análise descritiva qualitativa, a qual demonstrou uniformidade entre os valores de tensão na região apical dos dentes anteriores nos dois grupos (G1 e G2). Na região posterior dos modelos com arcos com dobra distal (G2), a tensão foi mantida em 100%. Já nos modelos do G1 (arco sem dobra distal), foram observadas variações na face mesial dos primeiros molares, com um aumento de 20% na tensão gerada. A região apical não sofreu qualquer alteração, ao passo que, na região distal dos molares, houve uma diminuição de 20% na tensão. Conclusão: os resultados laboratoriais revelaram diferenças, entre os grupos 1 e 2, para a tensão gerada na região dos molares, indicando que houve uma tendência de mesialização da raiz dos primeiros molares quando não foi realizada a dobra na extremidade distal do CIA.

Curve of spee: a literature review / Curva de spee: uma revisão de literatura

The curve of Spee (COS) is an important characteristic of the dental arch that was described as an occlusal curvature seen in the sagittal plane. This natural phenomenon has clinical importance in orthodontics and restorative dentistry. This study aim to gather the current knowledge of COS in order to become a guide for a construction of an optimal occlusion. The methodology utilized was a review and compilation of the most pertinent literature articles. The following were deliberated in this review: development, measurement, evolutive similarities, gender, side, properties, the purpose of levelling, the sorts of levelling and the long-term stability of the COS. In conclusion, although a large amount of research on COS already exists, there is no standard methodology to define an ideal model of treatment and/or prevention. Nevertheless, its results give dentists a complete overview to establish their approach towards a successful long-term stability treatment

A Curva de Spee é uma característica importante da arcada dentária e foi descrita como uma curvatura oclusal vista a partir do plano sagital. Esse fenômeno natural é de grande importância clínica especialmente em ortodontia e em dentística. Este estudo tem como objetivo compilar o atual conhecimento sobre a Curva de Spee com intenção de se tornar um guia para o desenvolvimento de uma oclusão eficiente. A metodologia utilizada foi revisão de literatura sobre a Curva de Spee e os tópicos discutidos são: desenvolvimento, mensuração, similaridades evolutivas, gênero, comparação entre lados, propriedades, o propósito do nivelamento, as maneiras de se nivelar e a estabilidade a longo prazo. Apesar do grande número de pesquisa sobre a Curva de Spee, não existiu um padrão de metodologia ou mensuramento para definir um modelo ideal para tratamento e/ou prevenção. Como conclusão, este artigo fornece uma ampla visão para capacitar o cirurgião-dentista em direção a um tratamento de sucesso e de estabilidade

Efficiency of two protocols for maxillary molar intrusion with mini-implants

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to compare the efficiency of two protocols for maxillary molar intrusion with two or three mini-implants. Methods: Twenty five maxillary first molars extruded for loss of their antagonists in adult subjects were selected. The sample was divided into two groups, according to the intrusion protocol with two or three mini-implants. Group 1 consisted of 15 molars that were intruded by two mini-implants. Group 2 consisted of 10 molars intruded by three mini-implants. Changes with treatment were analyzed in lateral cephalograms at the beginning and at the end of intrusion of maxillary molars. Results: Results showed that there was no difference in efficiency for the two intrusion protocols. It was concluded that extruded maxillary molars can be intruded with two or three mini-implants with similar efficiency.

RESUMO Objetivo: o objetivo do presente estudo foi comparar a eficiência de dois protocolos de intrusão de molares superiores com dois e três mini-implantes. Métodos: foram selecionados 25 primeiros molares superiores extruídos por perda de seus antagonistas, de pacientes adultos. A amostra foi dividida em dois grupos, de acordo com o protocolo de intrusão, com dois ou três mini-implantes: o Grupo 1 consistiu de 15 molares que sofreram intrusão com dois mini-implantes; o Grupo 2 foi constituído por 10 molares intruídos por três mini-implantes. As alterações com o tratamento foram analisadas em telerradiografias em norma lateral ao início e ao final da intrusão dos molares superiores. Resultados: os resultados mostraram que não houve diferença na eficiência dos dois protocolos de intrusão. Concluiu-se que molares superiores extruídos podem ser intruídos, com eficiência semelhante, por meio de dois ou três mini-implantes.

Intrusão de molar como um ato ortodôntico isolado, permitido pelo uso de dispositivos de ancoragem transitórios / Molar tooth intrusion as a single orthodontic act by the use of temporary anchorage devices

Este relato de caso clínico mostra como é possível fazer a intrusão do molar superior isoladamente sem aparelhos fixos. Uma paciente de 42 anos, má-oclusão classe II (subdivisão direita) se apresentou com o dente 17 extruído e o antagonista sem espaço para restauração do implante dentário previamente colocado. Dois DATs (máximo de 15 Ncm) foram posicionados e unidos por uma corrente elástica. O grau de força variou progressivamente (50 g, 120 g e 150 g). A finalização da intrusão ocorreu após cinco meses, e o dente 17 foi esplintado ao dente 16 por alças metálicas 0,020". O uso dos mini-implantes como ancoragem para movimentos ortodônticos é uma terapia mais simples, capaz de corrigir o plano oclusal em molares superiores sem o desgaste dentário excessivo que levaria ao tratamento endodôntico e necessidade de mais uma restauração de cobertura total.

This case report demonstrates how to intrude the maxillary molar tooth without fixed orthodontic appliances. A 42 years-old female, class II malocclusion patient presented with extrusion at the tooth 17 and no restorative space for the an already placed dental implant at the position of 47. For this, two TADs (up to 15 Ncm torque) were installed and joined by an elastic chain. The force levels were progressively increased (50 g, 120 g, and 150 g). Five months later, the tooth 17 was in the correct position and was splinted together to the tooth 16 by 0.020" metallic loops. The use of dental mini-implants as anchorage for orthodontic movements is a more simple therapy, which can correct the occlusal plane of maxillary molars without excessive dental reduction avoiding the endodontic treatment and the need for an additional completecoverage restorative service.

Orthodontic intrusion of maxillary incisors: a 3D finite element method study

Objective: In orthodontic treatment, intrusion movement of maxillary incisors is often necessary. Therefore, the objective of this investigation is to evaluate the initial distribution patterns and magnitude of compressive stress in the periodontal ligament (PDL) in a simulation of orthodontic intrusion of maxillary incisors, considering the points of force application. Methods: Anatomic 3D models reconstructed from cone-beam computed tomography scans were used to simulate maxillary incisors intrusion loading. The points of force application selected were: centered between central incisors brackets (LOAD 1); bilaterally between the brackets of central and lateral incisors (LOAD 2); bilaterally distal to the brackets of lateral incisors (LOAD 3); bilaterally 7 mm distal to the center of brackets of lateral incisors (LOAD 4). Results and Conclusions: Stress concentrated at the PDL apex region, irrespective of the point of orthodontic force application. The four load models showed distinct contour plots and compressive stress values over the midsagittal reference line. The contour plots of central and lateral incisors were not similar in the same load model. LOAD 3 resulted in more balanced compressive stress distribution.

Objetivo: frequentemente, no tratamento ortodôntico, é necessário o movimento de intrusão dos incisivos superiores. Assim, o objetivo deste estudo é avaliar o padrão de distribuição inicial e magnitude das tensões compressivas no ligamento periodontal (LPD) na simulação da intrusão ortodôntica dos incisivos superiores, considerando os pontos de aplicação da força. Métodos: modelos anatômicos 3D reconstruídos a partir de tomografias computadorizadas de feixe cônico foram utilizados para simular os carregamentos da intrusão dos incisivos superiores. Os pontos eleitos para a aplicação das forças foram: centralizado entre os braquetes dos incisivos centrais (LOAD 1); bilateralmente, entre os braquetes dos incisivos centrais e laterais (LOAD 2); bilateralmente, distal aos braquetes dos incisivos laterais (LOAD 3); bilateralmente, 7mm distal ao centro dos braquetes dos incisivos laterais (LOAD 4). Resultados e Conclusões: as tensões concentraram-se na região apical do LPD, independentemente do ponto de aplicação da força ortodôntica; os quatro modelos de carregamento mostraram distribuição e valores de tensão compressiva distintos na linha mediana sagital de referência; os gráficos de distribuição das tensões não foram similares para os incisivos central e lateral no mesmo modelo de carregamento; o LOAD 3 resultou em uma distribuição mais equilibrada das tensões compressivas.

Uso de dispositivo clínico (barra transpalatina modificada) para fechamento de mordida aberta – relato de caso / Use of clinical device (modified transpalatal bar) for closure of open bite – case report

Um dos problemas que encontramos na especialidade de Ortodontia é a mordida aberta. Dispositivos extraorais são eficientes, entretanto, dependem da colaboração e tolerância do paciente. O controle vertical por meio de dispositivos intraorais representa uma grande ferramenta clínica. O presente trabalho se propõe apresentar as BTPs modificadas de modo a proporcionar a intrusão do segmento posterior maxilar e realizar um efetivo controle vertical, com giro mandibular anti-horário na terapêutica ortodôntica...

One of the problems observed in Orthodontics is the open bite. Extra-oral devices are effective; however they depend on the patient’s compliance and collaboration. Vertical control through intra-oral devices represents a great clinical tool. This paper aims at presenting the modified transpalatal bar to provide the intrusion of maxillary posterior segment and perform an effective vertical control, rotating counterclockwise in the mandibular orthodontic therapy...

Intrusões dentárias - quando, como e porque fazer / Dental intrusions – when, how and why perform it

A intrusão dentária é um movimento extremamente requisitado na Ortodontia, quando um dente apresenta-se extruído em relação aos seus adjacentes por perda de antagonista, por desgaste dentário ou fratura e também nos casos de mordidas abertas, nas quais se deseja a intrusão de todo o bloco posterior com a intenção de fechar a mordida aberta anterior. Esse artigo visa estabelecer critérios de escolha para a eleição de procedimentos clínicos baseados na fisiologia do periodonto e na mecânica empregada, ficando restrito aos movimentos individuais ou de dois dentes, não tendo, portanto, o objetivo de se aprofundar nos tratamentos de mordidas abertas, assunto esse com vasto material disponível na literatura.

The dental intrusion is extremely required in Orthodontics, when a tooth presents extruded in relation to its adjacent caused due the loss of antagonist, tooth wear or even fracture, and also in cases of open bite in which the intrusion of posterior block may help closing the anterior open bite. This article aims to establish selection criteria for the election of clinical procedures based on the physiology of the periodontium and mechanics employed, being restricted to individual movements or two teeth, therefore not having the purpose of delving into the open bite treatments, which has dense report in the literature.

Recuperação do espaço protético por meio de intrusão de 1º e 2º molares superiores com o uso de mini-implantes / Prosthetic space recovered through intrusion of maxillary first and second molars using miniscrews

O aumento do número de pacientes adultos buscando tratamento ortodôntico exigiu mudanças nos protocolos de tratamento. O desenvolvimento de novas modalidades terapêuticas, como os dispositivos de ancoragem absoluta, permite ao profissional resultados previsíveis nos casos de recuperação de espaço para reabilitação protética de dentes perdidos. A perda de um dente na região posterior prejudica a função mastigatória do lado envolvido. Além disso, essa ausência dentária propicia o movimento de sobre-erupção dos dentes antagonistas, agravando o desarranjo oclusal. O presente artigo apresenta um caso clínico onde foi realizada intrusão de primeiro e segundo molar superior direito, por meio de cadeia elástica apoiada em mini-implantes instalados por vestibular e por palatina, promovendo o nivelamento dentário desta região e permitindo a reabilitação protética dos dentes inferiores perdidos.

The increasing number of adult patients seeking for orthodontic treatment has demanded modifications in treatment protocols. The development of new therapeutic modalities, such as absolute anchorage devices, allows predictable results in cases of space recovery for prosthetic rehabilitation of missing teeth. The loss of a posterior tooth impairs masticatory function of the involved site. In addition the absence of a tooth propitiates over eruption of antagonist teeth, aggravating occlusal derangement. This article presents a case report of intrusion of maxillary first and second right molars using elastic chain supported by mini-implants placed vestibular and palatal, promoting dental leveling and allowing prosthetic rehabilitation of absent mandibular teeth.

Intrusão de molar utilizando mini-implante com cabeça de bráquete: relato de caso / Molar intrusion with bracket head mini screw – case report

Os dispositivos de ancoragem temporária estão na vanguarda da Ortodontia moderna facilitando movimentos difíceis de serem conseguidos pela Ortodontia convencional, dentre eles a intrusão. Este trabalho apresenta um caso clínico, no qual foi realizada a intrusão de um molar superior utilizando mini-implante com cabeça de bráquete e sistema de ancoragem indireta

The temporary anchorage devices are at the fore front of modern orthodontics facilitating difficult movements to be reached by conventional orthodontics, including the intrusion. This paper presentes a clinical case in which was performed an upper molar intrusion using head bracket mini-implants as anchorage indirect system.

Estranho eu / Strange self / Extraño yo

Intrusão e estrangeiridade se articulam na vivência de estranhamento do eu. A partir da reflexão de Jean Luc Nancy no texto O intruso, em que examina e metaforiza sua vivência de estranhamento a partir de sua experiência como transplantado de coração, o autor propõe alguns desdobramentos e consequências sobre o preconceito.

Intrusion and foreignness intertwine in the experience of estrangement from the self. From the considerations of Jean Luc Nancy, in his text “The Intruder “, in which Nancy examines and reflects on his experience of estrangement by creating a metaphor concerning his being the subject of a heart transplant, the author proposes a few developments on prejudice and its consequences.

La intrusión y la extrañeza se articulan en la experiencia del distanciamiento de sí mismo. De la reflexión de Jean Luc Nancy, en su texto “El Intruso”, en la cual examina y metaforiza su vivencia de distanciamiento a partir de su experiencia como trasplantado de corazón, el autor propone una serie de implicaciones y consecuencias sobre el prejuicio.

Mecânica intrusiva gera forças de inclinação e estímulos ortopédicos com reposicionamento dentário e remodelação óssea simultâneos OU Na mecânica intrusiva não se aplica forças de intrusão, mas obtém-se o efeito intrusivo / Intrusive mechanics generates inclination forces and orthopedic stimuli with dental repositioning and simultaneous bone remodeling OR In intrusive mechanics intrusion forces are not applied, but the intrusive effect is obtained

As agressões de baixa intensidade e longa duração no periósteo induzem a formação de novas camadas e podem aumentar o volume do osso e mudar sua forma. Nas mecânicas intrusivas, a inclinação natural das raízes propicia que os movimentos dentários sejam de inclinação. Ao mesmo tempo que promove forças de compressão do ligamento periodontal dos dentes submetidos a esse tipo de mecânica, em outras áreas ocorrem forças de tensão com deflexão. Esses efeitos também envolvem as superfícies externas, visto que a espessura do osso no processo alveolar é pequena e pode levar à formação de novas camadas, incluindo a parte mais cervical da crista óssea alveolar. Nas mecânicas intrusivas, ocorre uma remodelação alveolar de natureza ortodôntica associada a uma modificação da estrutura óssea interna e externa, atendendo a demandas de forças com características ortopédicas. O efeito intrusivo nas mecânicas ditas intrusivas pode ser o resultado da remodelação alveolar induzida pelas forças de inclinação e da modificação do volume ósseo decorrente da formação óssea subperiosteal na parte externa do processo alveolar. Provavelmente, estudos imaginológicos apurados, com tomografias computadorizadas de alta precisão, poderão captar esses fenômenos subperiosteais em futuros trabalhos envolvendo pacientes antes e depois da aplicação das mecânicas intrusivas.

The low intensity and long duration aggressions in the periosteum induces the formation of new layers and can increase the volume of the bone and change its shape. In intrusive mechanics, the natural inclination of the roots provides the tooth inclination movement. At the same time that promotes compression forces on the periodontal ligament of teeth subjected to this kind of mechanics, in other areas, tension forces with deflection occurs. These effects also involve the outer surfaces, since the thickness of the bone in the alveolar process is thin and can lead to the formation of new layers, including the cervical part of the alveolar bone crest. In intrusive mechanics, there is an alveolar remodeling with orthodontic nature associated to a modification of bone internal and external structure, satisfying the demand for forces with orthopedic features. The intrusive effect on the so called intrusive mechanics may be the result of alveolar remodeling induced by the inclination forces, and of the modification of bone volume due to subperiosteal bone formation on the outer part of the alveolar process. Probably accurate imaging studies, with high precision CT, will be able to detect these subperiosteal phenomena in future studies involving patients before and after application of intrusive mechanics.

Distribuição de tensões em modelo fotoelástico decorrente da intrusão dos incisivos inferiores por meio do arco base de Ricketts / Stress distribution in a photoelastic model resulting from intrusion of mandibular incisors using Ricketts utility arch

OBJETIVO: o presente estudo analisou a distribuição de tensões, em modelo fotoelástico, gerada por arco base de intrusão de incisivos inferiores. Compararam-se as tensões entre os terços radiculares de cada incisivo e, ainda, verificou-se a existência de diferenças de concentrações de tensões entre incisivos. MÉTODOS: foram confeccionados 15 arcos base de intrusão e a força de ativação foi mensurada em 50gf na região da linha média. O modelo fotoelástico foi observado em polariscópio circular, na configuração de campo escuro, e fotografado. As fotografias frontais foram analisadas e as ordens de franjas em cada região registradas. A análise de Kappa ponderado identificou a repetibilidade do método. A comparação entre as tensões foi realizada pelo teste de Kruskal-Wallis complementado com teste de Dunn com nível alfa de 5 por cento. RESULTADOS E CONCLUSÕES: os resultados identificaram que as maiores magnitudes de tensões foram observadas nas regiões cervicais. Ao se comparar as ordens de franjas entre os dentes, as maiores magnitudes de tensões foram observadas nos incisivos centrais. Portanto, a região cervical pode estar mais sujeita a reabsorções, assim como os incisivos centrais, por concentrarem maiores tensões.

OBJECTIVE: This study aimed to investigate stress distribution in a photoelastic model generated by Ricketts Utility Arch (RUA), also known as Ricketts base arch, for intrusion of mandibular incisors. Stresses in the root thirds of each incisor were compared and the existence of differences in the concentration of stresses between the incisors was also examined.METHODS: Fifteen intrusion RUAs were fabricated. Activation force was set at 50 gf in the midline region. The photoelastic model was observed in a circular polariscope in dark field configuration and photographed. Frontal view photographs were analyzed and fringe orders recorded in each region. Weighted Kappa analysis was used to identify method repeatability. Comparison between stresses was performed by Kruskal-Wallis test and complemented by Dunn's test at 5% alpha level.RESULTS AND CONCLUSIONS: Results showed that the major stress magnitudes were found in cervical regions. By comparing fringe orders between teeth the major stress magnitudes were found to be in the central incisors. Cervical regions and central incisors may therefore be more prone to resorption given their greater stresses.

Intrusão traumático: como o ortodontista deve proceder? / Traumatic intrusion: how should the orthodontist proceed?

Entre os eventos traumáticos que acometem a dentição permanente, a intrusão (luxação intrusiva) é particularmente complexa, por requerer cuidados multidisciplinares e por colocar o ortodontista diante de sequelas que complicam o prognóstico dos dentes afetados. O diagnóstico é peça fundamental no tratamento, pois após a identificação do problema é que será escolhida a abordagem terapêutica. O tratamento vai depender da quantidade de intrusão, do desenvolvimento radicular, da presença de fratura coronária ou de mobilidade, da condição periodontal, do tempo decorrido desde o trauma, e da motivação e cooperação do paciente e de seus pais. As possíveis terapias variam entre a espera pela reeerupção passiva, o tracionamento ortodôntico e o tracionamento cirúrgico do dente em questão. Por ser relativamente raro em dentes permanentes, poucos dados sobre esse assunto estão disponíveis na literatura odontológica. O objetivo deste trabalho foi realizar em levantamento bibliográfico, complementado por exemplos clínicos, para ajudar o ortodontista a entender a dinâmica desse evento e fornecer subsídios para o tratamento clínico.

Avaliação clínica e radiográfica de dentes decíduos intruídos por traumatismo alvéolo-dentário / Clinical and radiographic evaluation of intrusion in primary teeth by the dental trauma

A luxação intrusiva é causada por um impacto no sentido axial, no qual o dente é deslocado para dentro do osso alveolar, afetando comumente a dentição decídua e podendo gerar sequelas. O seu tratamento é definido por sinais clínicos e radiográficos. Objetivo: acompanhar dentes decíduos intruídos e observar a ocorrência de sequelas. Método: Avaliaram-se prontuários de pacientes com história de traumatismo alveolodentário na dentição decídua e selecionaram-se os prontuários de pacientes que sofreram intrusão com, no mínimo, dois anos de acompanhamento, verificando-se: graus de intrusão e de reerupção; presença de mobilidade dentária; coloração e posição do dente após reerupção; presença de fístula; condição do canal pulpar e da região periapical; presença de reabsorção radicular; e tratamento executado. Resultados: Dentre os 435 pacientes atendidos, foram encontrados 83 casos de intrusão e 29 desses foram incluídos na amostra, totalizando 39 dentes decíduos traumatizados. Assim, as intrusões representaram 19,1% dos traumatismos observados. Embora o sexo feminino fosse o mais acometido (55,2%), não existiu correlação entre sexo e prevalência de dentes decíduos traumatizados. Em relação aos dentes atingidos, o mais acometido foi o 61 (34,4%), seguido pelo 51 (31,0%). Ainda, em 31,0% dos casos, os dois incisivos centrais superiores foram acometidos. O estudo aponta, ainda, que queda da própria altura foi a etiologia prevalente, com 58,6% dos casos. Do total de dentes, 27 tiveram reerupção total, três reerupção de 2/3 da coroa e nove esfoliaram ou foram extraídos. Observando-se as sequelas, discoloração dentária foi a mais frequente, sendo encontrada em 23 dentes (79,3%). Quanto ao tratamento, dos 39 dentes, 28 foram apenas acompanhados (71,8%), nove necessitaram de endodontia (23,1%) e dois de extração (5,1%). Conclusão: o monitoramento da reerupção espontânea dos dentes intruídos e a observação cuidadosa do aparecimento de sequelas são as melhores alternativas, pois algumas complicações podem aparecer vários meses após o traumatismo. As sequelas e o grau de intrusão apresentam grande relação, visto que quanto maior o grau de intrusão, maior será a gravidade das sequelas e mais importante torna-se o acompanhamento por um profissional.

Intrusive luxation is caused by an impact in the axial direction by which the tooth is displaced into the alveolar bone. It usually affects the primary dentition and can generate sequalae. Its treatment is defined by clinical and radiographic signs. Objective: to follow intrusive primary teeth and observe sequela occurrence. Methods: Dental records of patients with a history of alveolodental trauma were evaluated and records from patients that had suffered intrusion with at least a two-year follow-up period were selected. Intrusion and reeruption degrees, dental mobility occurrence, coloration and tooth position after reeruption, fistula occurrence, pulp canal and periapical region condition, root resorption occurrence and treatment performed were checked. Results: Out of 435 treated patients, 83 intrusion cases were found, 29 of which were included in the sample, totaling 39 traumatized primary teeth. Thus, intrusion represented 19.1% of the analyzed traumas. Although females were more affected (55.2%) than males, a correlation between sex and traumatized primary teeth was not found. With reference to affected teeth, the most affected was tooth 61 (34.4%), followed by tooth 51 (31.0%). Also, in 31.0% of the cases, the two central upper incisives were affected. The study showed that fall from height was the prevailing etiology, encompassing 58.6 % of the cases. Out of the total, 27 teeth showed total reeruption, 3 presented a 2/3 reeruption of the crown, and 9 either exfoliated or were extracted. Upon observing sequelae, dental discoloration was most frequent, having been encountered in 23 teeth (79.3%). As to treatment, 28 out of 39 teeth were only followed up (71.8%), 9 needed endodontic treatment (23.1%) and 2 extraction (5.1%). Conclusion: the monitoring of the spontaneous reeruption of intruded teeth and the careful observation to determine sequela occurrence are the best choices, once complications might arise several months after trauma. Sequelae and inclusion degree are closely related, inasmuch as the higher the intrusion degree, the greater the sequela severity; thus, professional follow-up is indispensable.

Tratamento ortodôntico do sorriso gengival utilizando-se mini-implantes (parte I): tratamento do crescimento vertical do complexo dentoalveolar anterossuperior / Orthodontic treatment of gummy smile by using mini-implants (part I): treatment of vertical growth of upper anterior dentoalveolar complex

Os mini-implantes ortodônticos têm revolucionado a biomecânica, bem como a ancoragem ortodôntica, a qual pode ser conseguida de maneira perfeitamente estável. Na primeira parte desse estudo, o sorriso gengival é definido e classificado de acordo com suas etiologias. Entre eles, o tipo dentoalveolar, uma boa indicação para tratamento com mini-implantes foi dividido em três categorias: (1) casos com crescimento vertical do complexo dentoalveolar anterior superior (casos 1, 2 e 3); (2) casos com protrusão do complexo dentoalveolar anterior (casos 4 e 5); e (3) casos com protrusão do complexo dentoalveolar anterossuperior e extrusão dos dentes posterossuperiores (casos 6 e 7). Três casos com excessivo crescimento vertical do complexo dentoalveolar anterossuperior são apresentados. Eles foram caracterizados com extrusão e lingualização dos incisivos superiores, sobremordida profunda e sorriso gengival. O objetivo desse artigo é mostrar o uso de mini-implantes na região anterior para intrusão de incisivos e correção do sorriso gengival. Foram utilizados mini-implantes nas regiões anterior e superior (1,6 x 6,0mm) e mola fechada de NiTi para intruir e vestibularizar os incisivos extruídos e lingualizados. Os mini-implantes podem ser utilizados com sucesso como ancoragem para intrusão de dentes anteriores.

Orthodontic mini-implants have revolutionized orthodontic anchorage and biomechanics by making anchorage perfectly stable. In this Part I, 'gummy smile' was defined and classified according to the etiologies. Among them, dentoalveolar type, a good indication of mini-implant treatment, was divided into three categories: (1) Cases with vertical growth of upper anterior dentoalveolar complex (Cases 1, 2, and 3), (2) Cases with protrusion of anterior dentoalveolar complex (Cases 4, and 5), and (3) Cases with protrusion of upper anterior dentoalveolar complex and extrusion of upper posterior teeth (Cases 6, and 7). Three cases with excessive vertical growth of the upper anterior dentoalveolar complex were presented. They were characterized with extruded and retroclined upper incisors, deep overbite, and gummy smile. The aim of this paper is to show that mini-implants are useful in the anterior area to intrude incisors and correct the gummy smile. An upper anterior mini-implant (1.6 x 6.0 mm) and a NiTi closed coil spring were used to intrude and procline the retroclined extruded incisors. Mini-implants can be used successfully as orthodontic anchorage to intrude anterior teeth.